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La mise en place de la couverture de santé universelle (CSU) patine. Il reste du chemin à faire pour rendre le système opérationnel dans l’ensemble du pays.

Un district sanitaire pilote en 2018. Trente-six autres prévus en 2019. Les 77 autres restants devront encore attendre, mais l’objectif est de permettre que les populations des 113 districts sanitaires du pays puissent bénéficier de services de santé de qualité, ce sans avoir à faire face aux difficultés financières.

Le projet a été officiellement lancé en 2014, mais a tardé à se mettre en place. Une cérémonie en grandes pompes a ensuite été organisée dans le district pilote de Vatomandry, en juin 2018, pour marquer le début de l’application du système, mais celui-ci a semblé en stand-by, jusqu’à ce qu’une autre cérémonie soit organisée ce 12 avril à l’occasion de la journée mondiale de la santé, à l’initiative de la nouvelle administration.

Cette fois, les autorités promettent que le système sera bel et bien en place cette année dans au moins 36 districts sanitaires. « «Cette année, nous allons cibler 36 districts mais l’objectif est d’atteindre les 113 restants sur tout le territoire national », a souligné jeudi dernier le directeur général de la Caisse nationale de solidarité santé (CNSS), Guy Andriantsara.

Dans ces localités, les bénéficiaires du système, moyennant une cotisation annuelle de 9 000 ariary, devraient avoir gratuitement accès aux consultations, aux médicaments, à une hospitalisation auprès des centres hospitaliers de référence des districts et à un service d’ambulance. La souscription devrait se faire via les fokontany, auprès des agents spécialement affectés au projet, entre autres par paiement via mobile banking. La prise en charge s’étend aux centres hospitaliers universitaires, ainsi qu’à l’évacuation auprès de ces hôpitaux, lorsque le souscripteur paie 26 000 ariary par mois.

Beaucoup de chemin reste pourtant à faire avant que le système ne soit effectif et ne soit prêt à donner des soins de qualité aux « mutualistes ». À la mise en place des systèmes de paiement pour percevoir les cotisations destinées à alimenter la CNSS, s’ajoutent, par exemple, « la construction de Centres de santé de base ou encore de l’acquisition de matériel médical » ainsi que l’indique le Dr Manitra Rakotoarivony, directeur de la Promotion de la santé auprès du ministère de la Santé publique.

Pour l’instant, le projet a pu démarrer grâce aux bailleurs de fonds, à certains donateurs du secteur privé et à l’État. Du côté de la société civile, la mise en place définitive du système est urgente. Une rencontre pour discuter de ce projet s’est tenue mercredi à Anosy. L’occasion pour les organisations de la société civile de tirer la sonnette d’alarme sur le retard de la mise en œuvre du projet. « Le gouvernement doit faire preuve de transparence sur ce projet essentiel pour le citoyen et son financement », a martelé Hony Radert du Collectif des citoyens et des organisations citoyennes (CCOC).

La maladie de Parkinson sévit sans faire de bruit. Elle frappe des personnes âgées sans prévenir, enfin presque, dans une société dont une grande partie ne semble pas encore être prête à en parler ouvertement.

Les quelques témoignages sont poignants. « Au début, ce sont juste mes pieds qui ont tremblé, mais mon état s’est dégradé. Maintenant, mes mains, mes jambes tremblent en même temps», confie une vieille dame qui veut garder son anonymat, à la sortie de l’hôpital. « Je ne peux plus me déplacer toute seule. J’ai besoin de deux personnes pour m’accompagner quand je sors de chez moi », poursuit-elle, sous les yeux de ses deux petits-enfants. La dame est atteinte de la maladie de Parkinson, une maladie dégénérative qui résulte de la mort lente et progressive de neurones du cerveau et qui fait perdre le contrôle du mouvement.

Un autre mère de famille de 72 ans raconte également ses difficultés. « Quand je subis un choc, le tremblement des membres de mon corps s’intensifie», glisse-t-elle, assise sur une chaise, éprouvant toutes les peines du monde à formuler ses phrases et à articuler. « Je me sens affaiblie alors que je mange très bien depuis quatre ans », ajoute-t-elle.

Ces deux cas ne sont pas isolés. «Actuellement, nous effectuons le suivi de 200 personnes hospitalisées à l’Hôpital Befelatanana », affirme le docteur Julien Razafimahefa, neurologue au Centre hospitalier universitaire Joseph Raseta à Befelatanana et président de l’Association Parkinson Madagascar. Il assure par ailleurs que d’autres individus sont atteints de la maladie mais « beaucoup restent chez eux car ils ne savent même pas ce qui leur arrive ».

Mais au-delà de la méconnaissance de la maladie, la pudeur semble également être l’une des raisons poussant certains malades à se faire discrets. Plusieurs personnes interrogées trouvent des prétextes pour ne pas évoquer leur cas ou celui des membres de leur famille.

La maladie de Parkinson touche les personnes âgées. Elle résulte de la mort des cellules productrices d’un élément chimique appelé dopamine, impliqué dans le contrôle du mouvement. « Elle affecte les cellules dans les neurones entraînant des troubles progressifs, à savoir des mouvements ralentis, des tremblements, des troubles cognitifs et la diminution de la capacité motrice du patient», décrit le docteur Julien Razafimahefa.

Combat de longue haleine

La maladie frappe sans que la victime ne soit consciente de ce qui lui arrive. Les premiers symptômes ne se déclarent que plusieurs années après le début de la dégénérescence des neurones.

Il s’agit d’un combat de longue haleine pour le malade et sa famille. La maladie de Parkinson nécessite des capacités financières relativement solides. « Je reste avec mes enfants à la maison, l’hospitalisation coûte très cher pour nous », confie Marthe, issue d’une famille modeste, victime de la maladie, depuis trois ans. « Un patient dépense environ 200.000 ariary par mois au minimum pour les médicaments», estime le neurologue, sans parler du problème d’accès aux médicaments.

La maladie en soi n’entame pas directement l’espérance de vie. Mais elle nécessite un traitement à vie pour les patients, handicapés physiquement. Le risque de complication augmente au fur et à mesure que l’âge des malades avance, surtout avec un éventuel manque de vigilance ou de suivi. Une faute d’inattention pourrait provoquer une chute, entre autres, et le risque de pneumonie n’est pas non plus à écarter.

L’Association Parkinson Madagascar avait organisé une séance de dépistage au CHU Befelatanana le 11 avril, à l’occasion de la Journée mondiale de la maladie de Parkinson. L’initiative a pour objectif de sensibiliser l’opinion sur la maladie et ses impacts sur la vie des malades et de leur entourage mais également pour tenter de disposer d’une statistique fiable concernant les personnes touchées.